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中西医结合治疗中心

时间:2018-05-21 06:11 点击:72 次

抗 肿 瘤 中 药 的 临 床 应 用

李永安


  恶性肿瘤是常见的严重威胁人类健康的主要疾病之一,据卫生部统计20世纪90年代我国肿瘤发病率已上升为0.127% ,有人预测2005年北京地区肿瘤发病率比1977年增加15%以上。由于肿瘤患者人数呈总体上增加趋势,年龄呈年轻化趋势,临床上对于抗肿瘤药的需求量急剧上升。抗肿瘤药的年平均增长率高于12% ,大大高于全球其它大类药物的年平均8%的增长。
  40余年来中西医结合治疗肿瘤的模式已逐步形成,中药在控制肿瘤、肿瘤放化疗减毒增效、改善患者生存质量,甚至在肿瘤的癌前病变、预防复发转移等方面都发挥着不可忽视的作用。由于我国是天然药物大国,应用中草药治病历史悠久,抗肿瘤中成药毒副作用较小,使这类药物备受患者青睐。本文重点探讨抗肿瘤中成药的应用情况、临床用药特点及发展趋势。
一、中医对肿瘤的认识
  中医认为恶性肿瘤的病因为外邪侵袭、情志失调、饮食不节和劳欲内伤等。病机为正虚邪实、虚实夹杂。正虚主要为气(阳)虚、阴(血)虚、气阴(血)两虚,邪实主要为气滞、痰凝、血瘀、热毒等。治疗的基本原则为扶正祛邪(抗癌)。由于恶性肿瘤目前尚未见统一的辨证分型标准,所以用药强调辨证与辨病相结合,充分体现了中医辨证论治及整体观念的特点。

二、中医指导下的中药应用
  中药治疗肿瘤的临床用药方式:①辨证施治,随证加减;②专病专方,多为院内制剂;③单方、土方、验方。以前两种为主,剂型主要是汤剂。
  中药抗肿瘤的实验研究工作:①筛选抗癌复方、单方;②抗癌中药的药效、毒理研究;③探讨作用机理;④对比中西药疗效;⑤抗癌中成药的制剂研究。
  中药防治恶性肿瘤的主要机制:①抗突变作用;②直接的细胞毒作用;③免疫增强作用;④抑制肿瘤细胞增殖、诱导其分化;⑤诱导肿瘤细胞凋亡。
三、开发治疗恶性肿瘤中药的优势
  笔者查阅了1999~20006年的中文期刊,有关该方面的报道有上千篇,总结了中医药治疗恶性肿瘤的经验。认为中医药治疗恶性肿瘤有如下作用:①增效减毒。即提高放、化疗的疗效,改善生命质量,减轻痛苦,延缓生命,增强免疫力,稳定病灶,抑制病灶的发展和转移。②增效增敏。不仅可使疗效进一步提高,而且增加肿瘤对药物的敏感性,使用较低剂量的药物产生同样的效果,以及使原来对化疗不敏感的肿瘤在应用中药后有效。
  中药新药开发将面临两大机遇,一是加入WTO后,我国化学药品研究开发要受到严重的影响和制约,因而加强对中药新药的研究开发是提高我国新药研究开发水平的突破口,国家已经出台了优先发展中药的相关政策。二是由于化学药品对诸多疑难病、现代文明病等的力不从心及其耐药性、毒副作用和高额研发费用等的困扰,天然药物再次受到人们的关注,从天然药物中开发新品已经形成国际趋势。
  近年来从天然药物中开发出的新药比重越来越大,抗癌药物在世界市场上的销售额以每年7%~10%的增长率增长,但是传统的化学治疗药物在市场上的份额从1991年的80%下降到1998年的26%左右。中药源于自然,药源广,品种多,对恶性肿瘤的疗效已得到公认,且目前国际上对中药的限制逐渐放松。如FDA已经对有关中药的法规进行修改,不再要求中草药产品是已知结构的单体纯品,而可以是成分固定,疗效稳定,安全可靠的混合物。
四、抗肿瘤中药的临床应用
  近年来已有多种中药材提取的抗肿瘤活性成分,如苦参碱、马蔺子甲素、斑蝥酸、鸭胆子油、华蟾素、康莱特等投入市场,并占据相当的市份额。爱迪(爱迪含人参、黄芪、刺五加、斑蝥等多种成分)得力生、复方苦参注射液等功能是清热解毒,适应于原发性肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、泌尿系统肿瘤等多种肿瘤的治疗及术后的巩固,能提高免疫功能。平消胶囊和平消片能缓解肿瘤症状,缩小瘤体,抑制肿瘤生长,延长患者生命,日均费用也较低。安康是高效广谱复方抗癌新药,能活血化瘀,软坚散结,清热解毒,扶正固本,可治疗肺癌、胃癌、肝癌、食道癌等十几种肿瘤。安卡含马蔺子甲素,为国家创新药物,是卫生部批准的唯一乏氧细胞放射增敏剂,能显著提高肿瘤的全消率,降低肿瘤复发率,提高远期生存率,不增加急性放射反应,不良反应少,高效低毒。
  我院就诊的癌症患者中约有50%使用中药,约有40%使用抗肿瘤中成药,这除了与肿瘤发病率上升有关外,还与中西医结合治疗肿瘤方案的多元化和日趋成熟有关。2004年版《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中抗肿瘤和肿瘤辅助中成药为33种,而2005版则增加到43种。可见抗肿瘤中成药发展非常迅速,也成为抗肿瘤药物市场的主角。
五、存在问题
  西医放、化疗、手术治疗恶性肿瘤疗效肯定,但毒副作用大,主要表现为骨髓抑制,胃肠道反应,肝肾功能损伤,心脏毒性等。中药虽毒副作用小,但疗效力度不够。
  药物利用分析的目的是促进合理用药,而合理用药的涵义是从大卫生观角度出发,安全、有效、经济地使用药物,从而达到以最小的卫生资源投入,取得最大的医疗和社会效益的目的。但中成药在使用过程中,西医医生应用过于西药化,缺少辨证论治,难免影响疗效,造成药物资源浪费,甚至出现药物引起的不良反应。如补益类中成药可以加重癌症出血、腹胀、纳差、便秘;有些清热解毒、以毒攻毒类肝功能损害、肾功能衰竭等严重不良事件等。
  我们要强调的是,出现这些负面现象,并不是中医药本身的问题,而是不能合理诊治和应用中药所致。不能因此走向另一个反而,否定中医在肿瘤综合治疗中的特色和作用。

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